第49回兵庫県透析従事者研究会総会 夏季セミナー
参加申し込み

氏名
ふりがな
ひらがなで記入してください
施設名
施設名(ふりがな)
ひらがなで記入してください
職種
電話番号 (半角数字)
例:078-123-4567、090-1234-5678
メールアドレス
※こちらに入力されたメールアドレスにメールが届きます。お間違えのないようご記入ください。
 『@ezweb.ne.jp』『@au.com』のメールアドレスをご利用の場合、システム上申し込みできません。
 申し訳ありませんが、別のアドレスで申し込みください。
会員分類 会員  非会員
備考
 

連名での申込がある場合はこちらに記入してください
 ※入力間違い、入力漏れにご注意ください
 
■連名1
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名2
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名3
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名4
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名5
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名6
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名7
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名8
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種

■連名9
氏名(漢字)
会員分類 会員  非会員
職種